利安人寿廊坊中心支公司以案说险 ——了解保险责任很重要

来源：互联网 2024-09-20 22:32:17 阅读：-

导读：

案例：

客户马某于2017年在利安人寿廊坊中心支公司投保重大疾病保险。2024年8月，客户家属拨打公司理赔报案电话，告知客户因脑出血行开颅手术，要求申请重疾理赔。

工作人员接到客户报案后仔细询问客户病情，并及时查询客户保单信息。经核实，客户投保的重疾保险责任中，无开颅手术相关责任，但由于被保险人因脑出血出险，可考虑申请轻症疾病责任中的“轻微脑中风”，因此需要在确诊180天后通过伤残鉴定等方式评估是否达到赔付标准。

客户开始得知当下不能赔付时非常疑惑和不满，工作人员向客户耐心讲解了保险责任，让客户理解并非得了所谓的“重疾”就能获赔，而是要看保险条款中是否包含相关责任及是否满足赔付条件。最终客户对公司决定表示理解，并同意180天后再次进行理赔申请。

案例启示：

1、购买保险产品时，需仔细阅读合同条款，明确保险责任，充分了解重疾定义及赔付依据，避免后续理赔纠纷。

2、投保时应如实告知投、被保险人的健康状况，避免因遗漏或隐瞒信息导致自身权益受到损害。

3、出险后及时报案，就医过程中需完整保存诊疗资料及报销凭证等，以便在第一时间完整提交理赔申请材料。